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委任状入力フォーム

下記の第19回年会総会委任状にご記入の上、送信ください。




名前:

(ex. 山田太郎)

Mail:

(ex. ***@***.ac.jp)
入力されたアドレスに情報が配信されます。お間違えないようにお願いします
所属機関・
部署名:








委任内容:


私は議長を代理人と定め総会決議を委任します


私は下記を代理人と定め総会決議を委任します

議長以外とする場合は必ず出席する代理人氏名を記載してください

代理人氏名



 (代理人は必ず総会参加の会員にしてください)


あなたの連絡先をご記入ください。
所属住所


(ex. 123-4567 東京都◯◯区◯◯2-10)

電話

(ex. 03-1234-5678)



コメント・連絡事項等ございましたら、ご記入ください。



第19回年会総会のための委任状です。
総会に参加される方は、送信しないでください。




 
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