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会員 退会届 入力フォーム

退会をご希望される場合は、下記入力フォームを記載し、学会事務局にお届けください。

  • 極限環境生物学会会員専用の入力フォームです。
  • 電子メールの記載ミスや受信拒否による不達トラブルが見受けられます。電子メールアドレスは、PCメールアドレスをご利用ください。
  • 会員番号をお忘れの場合は空欄のままでも結構です。
  • 本入力ホームは退会に関するものです。
  • 【重要】記入された電子メールアドレスをもう一度ご確認ください。入力した電子メールアドレスに自動確認メールが送信されます。

必須名前

(ex. 山田太郎)
必須英語表記

(ex. YAMADA, Taro)
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
会員番号
必須退会日
退会理由
必須送信確認



 
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